评估机构名称：
填 表 日 期：
机构名称： 机构性质： |
机构地址： 邮政编码： |
法人代表： 联系电话： |
评估部负责人： 联系电话： |
开户银行： 帐号： |
注册资金（万元）： 在册职工总数： 人 |
评估执业人员 人，其中：专职人员 人，兼职人员 人。 |
现有专业技术人员 人 |
机构主要负责人及业务部门负责人(不含兼职人员) |
姓 名 | 年龄 | 职务 | 评估执业资格 | 职称 | 文化程度 | 备注 |
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专 职 评 估 执 业 人 员 情 况 |
姓 名 | 年 龄 | 执业评估师 名 称 | 注 册号 码 | 人 事 档 案 关 系 证 明 | 社 保 证 明 | 备 注 |
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专 业 技 术 人 员 情 况 |
姓 名 | 年 龄 | 职 称 名 称 | 评定年份 | 任 职 文 件 | 证 明 材 料 | 备 注 |
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开展价格评估业务情况 | |
评 估 项 目 名 称 | 评 估 标 的 物面 积 | 评 估 目 的 | 评 估 报 告 完 成 年 月 | 评 估 值 (万元) | 评 估 报 告 签 署 人 | |
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机 构 简 历 | |
机 构 申 报 意 见 | (章) 年 月 日 |
初 审 管 理 部 门 意 见 | (章) 年 月 日 |
审 批 管 理 部 门 意 见 | (章) 年 月 日 |
注:1、专职评估执业人员和专业技术人员需附从事房地产价格评估执业注册证书和技术职称证书复印件；
2、评估执业人员有专业技术职称的应在“专职评估执业人员情况”和“专业技术人员情况”栏中分别填写；
3、此表需填写一式三份。
